인적사항	이 름
	학 교
	학 년
	전 화 번 호
	집 주 소
	이 메 일
기타사항	가 입 동 기
	동아리·자원봉사 활 동 경 험
학부모 동의서 위 청소년이 원주시청소년성문화센터 동아리 <카멜레온>에 참여하는 것을 동의합니다. 2016년 월 일
보호자 : (서명)
청소년 동의서 위 청소년은 원주시청소년성문화센터 동아리 <카멜레온>에 가입함과 동시에 회칙과 방침에 따라 관내 시설물을 소중히 여기며 규칙을 준수하고, 지역사회의 올바른 청소년 문화형성과 청소년활동의 활성화를 위해 맡은바 활동에 최선을 다할 것을 약속합니다. 이에 가입 신청을 하고자 합니다. 2016년 월 일
신청인 : (서명)
원주시청소년성문화센터장 귀중

“카멜레온” 가입신청서